DF - Alta médica

Conteúdo da página

Enquadramento e Âmbito

A alta médica, emitida através do M1, cumpre os requisitos legais do SINAS (Sistema Nacional de Avaliação em Saúde) e comtempla a informação prevista no Despacho nº 2784/2013, de 20 de fevereiro.

A alta médica pode ser emitida através dos seguintes locais:

• Processo de internamento do utente

• Processo clínico do utente, através do item Internamento

Open

Descrição Aplicacional

Como emitir a alta médica?

A janela Alta médica, onde pode ser inserida toda a informação relevante para o Relatório de alta, é composta pelos seguintes campos:

• Unidade orgânica - não editável. Preenchido por defeito com a unidade orgânica, área, sala e cama em que o utente selecionado se encontra internado;

• Início internamento - não editável. Preenchido por defeito com a data e hora de início do internamento;

• Destino após alta - campo obrigatório. Listagem de destinos parametrizados na tabela Destinos após alta (Configuração > Tabelas > Internamento);

• Motivo da alta - campo obrigatório. Listagem de motivos parametrizados na tabela Motivos de alta (Configuração > Tabelas > Internamento).
  Se o motivo da alta for ‘Óbito’ não é necessário preencher o destino após alta.

• Data e hora de alta - surge por defeito com a data atual, contudo pode ser editado;

• Área de informação complementar - campos de preenchimento facultativo. Estão disponíveis os seguintes campos:

  • Diagnósticos de internamento;

  • Alergias;

  • Motivo de internamento;

  • Procedimentos realizados;

  • Evolução durante o internamento;

  • Intercorrências;

  • Dispositivos;

  • Medicação realizada;

  • Cuidados pós-alta;

  • Medicação, produtos de apoio e ajudas técnicas pós-alta;

  • Outra informação relevante fornecida ao cliente/cuidados;

  • Próximas marcações;

• Entendimento da informação - A questão ‘O cliente e/ou cuidados entenderam a informação fornecida no momento de alta?’ é de preenchimento obrigatório.

• Botões:

  • Importar - permite consultar a informação registada durante o internamento e importar a informação apresentada nos vários separadores da janela Importar informação de internamento. É possível importar a seguinte informação:

    • Diagnósticos de internamento;

    • Alergias;

    • Procedimentos;

    • Evolução;

    • Intercorrências;

    • Dispositivos;

    • Medicação realizada;

    • Medicação e outros produtos pós-alta;

    • Próximas marcações.

  • Imprimir - depois de emitida a alta de enfermagem pode ser impresso o Relatório de alta;

  • Gravar - a informação registada pode ser gravada. Ao despoletar novamente a janela Alta de enfermagem a área de informação complementar encontrar-se-á preenchida;

  • Pré-visualização - permite pré-visualizar o relatório da alta;

  • Emitir alta - Permite emitir a alta médica.

Open

Ao clicar em Emitir alta o M1 solicita a confirmação da emissão. Ao clicar em Sim, surge a informação de que alta médica foi emitida.

Como imprimir o relatório de alta?

Após a emissão a janela Alta médica permanece aberta em modo não editável. Apenas os botões Imprimir e Pré-visualizar permanecem ativos.

O relatório de alta é impresso ao clicar em Imprimir e apresenta a seguinte informação:

• Dados da organização: Logotipo, Nome, Morada, Contactos Hospital/Serviço;

• Dados do utente: Nome completo, Data nascimento, Sexo, Nacionalidade, Morada, Nº Nacional de utente, Entidade financeira responsável e Nº Beneficiário;

• Alta médica: Data de início e de fim do internamento, Data e hora da alta médica, Identificação do médico responsável pela alta (Nome, Nº de cédula, e-mail), Motivo de alta, Destino após a alta, Informação preenchida na janela de alta médica;

• Assinatura e Nº cédula.

Episódios com cirurgias associada obrigam a emitir relato cirúrgico antes da alta?

Para emitir a Alta médica de um episódio de internamento com cirurgias associadas é obrigatório que já esteja emitido o relato cirúrgico, quando a definição Alta clínica de internamento com cirurgias associadas obriga à emissão de um relato cirúrgico (Configuração > Definições > Internamento) se encontra ativa.

Caso o relato cirúrgico de pelo menos uma cirurgia associada ainda não tenha sido emitido, é apresentada a informação de que Existe uma cirurgia associada a este internamento sem relato cirúrgico emitido e não é possível terminar a emissão da Alta médica.

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