DF - Alta de enfermagem

Conteúdo da página

Enquadramento e Âmbito

A alta de enfermagem, emitida através do M1, cumpre os requisitos legais do SINAS (Sistema Nacional de Avaliação em Saúde) e contempla a informação prevista no Despacho nº 2784/2013, de 20 de fevereiro.

A alta de enfermagem pode ser emitida através dos seguintes locais:

• Processo de internamento do utente

• Plano de cuidados de internamento

• Processo clínico do utente, através do item Internamento

Open

Descrição Aplicacional

Como emitir a alta de enfermagem?

A janela Alta de Enfermagem, onde pode ser inserida toda a informação relevante para o Relatório de alta, é composta pelos seguintes campos:

• Unidade orgânica - não editável. Preenchido por defeito com a unidade orgânica, área, sala e cama em que o utente selecionado se encontra internado;

• Início internamento - não editável. Preenchido por defeito com a data e hora de início do internamento;

• Destino após alta - campo obrigatório. Listagem de destinos parametrizados na tabela Destinos após alta (Configuração > Tabelas > Internamento);

• Motivo da alta - campo obrigatório. Listagem de motivos parametrizados na tabela Motivos de alta (Configuração > Tabelas > Internamento).
  Se o motivo da alta for ‘Óbito’ não é necessário preencher o destino após alta.

• Data e hora de alta - surge por defeito com a data atual, contudo pode ser editado;

• Área de informação complementar - campos de preenchimento facultativo. Estão disponíveis os seguintes campos:

  • Diagnósticos de internamento;

  • Alergias;

  • Motivo de internamento;

  • Procedimentos realizados;

  • Evolução durante o internamento;

  • Intercorrências;

  • Sinais vitais;

  • Outras monitorizações;

  • Intervenções de enfermagem;

  • Dispositivos;

  • Medicação realizada;

  • Cuidados pós-alta;

  • Medicação, produtos de apoio e ajudas técnicas pós-alta;

  • Ensinos efetuados ao cliente/cuidador;

  • Outra informação relevante fornecida ao cliente/cuidados;

  • Próximas marcações;

• Entendimento da informação - A questão ‘O cliente e/ou cuidados entenderam a informação fornecida no momento de alta?’ é de preenchimento obrigatório.

• Botões:

  • Importar - permite consultar a informação registada durante o internamento e importar a informação apresentada nos vários separadores da janela Importar informação de internamento. É possível importar a seguinte informação:

    • Alta médica,

    • Diagnósticos de internamento,

    • Alergias,

    • Procedimentos,

    • Evolução,

    • Intercorrências,

    • Sinais vitais,

    • Intervenções de enfermagem,

    • Dispositivos,

    • Medicação realizada,

    • Medicação e outros produtos pós-alta;

    • Próximas marcações.

  • Imprimir - depois de emitida a alta de enfermagem pode ser impresso o Relatório de alta;

  • Gravar - a informação registada pode ser gravada. Ao despoletar novamente a janela Alta de enfermagem a área de informação complementar encontrar-se-á preenchida;

  • Pré-visualização - permite pré-visualizar o relatório da alta;

  • Emitir alta (5) - Permite emitir a alta de enfermagem.

Open

Ao clicar em Emitir alta o M1 solicita a confirmação da emissão. Ao clicar em Sim, surge a informação de que alta de enfermagem foi emitida.

 A alta de enfermagem pode ser emitida antes da alta médica?

A alta de enfermagem deve ser emitida após a alta médica. No entanto, o M1 não impede que a alta de enfermagem seja emitida previamente. 

No momento em que é emitida a alta de enfermagem, caso ainda não tenha sido emitida a alta médica, é apresentada a questão: Ainda não foi registada a alta médica. Tem a certeza que pretende registar a alta de enfermagem?

• Sim - a alta de enfermagem é emitida;

• Não - a alta de enfermagem não é emitida;

• Cancelar - a pergunta é fechada e a alta de enfermagem não é emitida.

O que acontece às intervenções planeadas para dias posteriores à data da alta?

Se existirem intervenções planeadas, ao emitir a Alta de enfermagem o M1 pergunta se serão transferidas para ambulatório. Ao responder Sim, a transferência ocorre na emissão da Alta Administrativa.

Como imprimir o relatório de alta?

Após a emissão a janela Alta de enfermagem permanece aberta em modo não editável. Apenas os botões Imprimir e Pré-visualizar permanecem ativos.

O relatório de alta é impresso ao clicar em Imprimir e apresenta a seguinte informação:

• Dados da organização: Logotipo, Nome, Morada, Contactos Hospital/Serviço;

• Dados do utente: Nome completo, Data nascimento, Sexo, Nacionalidade, Morada, Nº Nacional de utente, Entidade financeira responsável e Nº Beneficiário;

• Alta de enfermagem: Data de início, Data de fim, Data e hora da alta médica, Identificação do médico responsável pela alta (Nome, Nº de cédula, e-mail), Motivo de alta, Destino após a alta, Data e hora da alta de enfermagem, Identificação do enfermeiro responsável pela alta (Nome, Nº de cédula, e-mail), Informação preenchida na janela de alta da enfermagem;

• Assinatura e Nº cédula.

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