DF - Intervenções e Diagnósticos

Conteúdo da página

Enquadramento e Âmbito

As intervenções prescritas e realizadas e os diagnósticos associados ao utente durante o episódio de internamento podem ser consultados no Diário do Processo de internamento, através do item Intervenções e diagnósticos.

A informação relativa a este item encontra-se organizada em três separadores:

• Diagnósticos de enfermagem - este é o separador aberto por defeito;

• Intervenções de enfermagem;

• Atitudes terapêuticas - Consultar DF - Atitudes Terapêuticas para mais informação.

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Descrição Aplicacional

Como consultar os diagnósticos?

O separador Diagnósticos permite indicar e consultar os Diagnósticos de enfermagem associados ao utente.

Os Diagnósticos listados na janela cumprem a seguinte organização:

• Ativo (1) - Diagnósticos de enfermagem realizados e ainda em vigor;

• Inativo (2) - Diagnósticos de enfermagem com data de fim associada.

As intervenções realizadas ao abrigo de um dos Diagnósticos de enfermagem, por um utilizador com perfil Enfermeiro, podem ser consultadas através do botão Intervenções (3).

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As intervenções associadas ao Diagnóstico de enfermagem selecionado surgirão na janela Intervenções realizadas. Esta janela é apenas de consulta, não é possível editar ou eliminar a informação relacionada com as intervenções listadas.

Novo diagnóstico

O registo de um novo Diagnóstico de enfermagem pode ser efetuado através do botão Inserir registo (1). Esta ação irá despoletar a janela Catálogo de diagnósticos onde o diagnóstico que se pretende associar ao utente pode ser selecionado (2).

Depois de selecionado o diagnóstico pretendido, surge uma nova linha no agrupador Ativo (1). As colunas Nome, Desde e Data de registo são preenchidas automaticamente.  Destas, apenas a coluna Desde (2) pode ser editada e indicada a data correspondente à confirmação do diagnóstico.

Posteriormente, a informação referente ao diagnóstico pode ser completada com a indicação da Zona anatómica do diagnóstico e Observações relevantes.

Inativar diagnóstico

Para inativar um diagnóstico é necessário preencher a coluna Até (1). Realizada esta ação surge uma mensagem a informar que o procedimento foi realizado e o diagnóstico passa a ser listado no agrupador Inativo (2).

Como consultar as intervenções?

No separador intervenções podem ser consultadas todas as intervenções realizadas, atrasadas e agendadas para o utente selecionado.

Para consultar as intervenções é necessário selecionar previamente na área Prescrições realizadas (1) a prescrição em que a intervenção foi prescrita. As intervenções associadas à prescrição selecionada surgirão listadas na área Intervenções/ tratamentos prescritos (2).

Caso uma intervenção de enfermagem tenha sido realizada sem uma prescrição prévia será identificada como Intervenções realizadas sem prescrição (3) na área Prescrições realizadas.

A área Prescrições realizadas surge organizada em três agrupadores:

1. Passadas, onde constam as prescrições cujas intervenções foram Realizadas e/ou Canceladas;

2. Atrasadas, neste agrupador encontram-se todas as prescrições que incluam intervenções que se encontram por realizar. Deste modo, podem encontrar-se associadas à prescrição selecionada, para além de intervenções Atrasadas, intervenções Realizadas, Canceladas e/ou Futuras.

3. Futuras, aqui constam prescrições cujas as intervenções associadas estão agendadas para uma data futura.

    

Uma intervenção pode ser cancelada, quando necessário, através do botão Cancelar. Clicar no botão irá despoletar a janela Cancelar intervenções ou tratamentos. Para prosseguir com o cancelamento é necessário definir se apenas a intervenção selecionada será cancelada ou se serão todas as associadas à prescrição. Posteriormente, tem de ser selecionado o Motivo do cancelamento e podem ser registadas Observações adicionais. 

Durante um internamento pode ser necessário prolongar um tratamento para além do tempo previsto. O botão Prolongar intervenção/tratamento despoleta a janela Número de dias a prolongar a prescrição onde pode ser indicada a quantidade de dias adicionais necessário para completar o tratamento.

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