DF - Consulta Externa

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Enquadramento e Âmbito

A consulta externa é uma dos atos médicos mais efetuados numa unidade de saúde/hospital. De seguida estão descritas com mais detalhe todas as funcionalidades associadas a este componente.

Descrição Aplicacional

Como consultar a sala de espera e iniciar a consulta?

1. Clicar no ícone do relógio presente no canto inferior esquerdo;

2. Selecionar o utente pretendido;

3. Clicar na opção Iniciar consulta;

4. De seguida, é despoletada a janela de Registo de Consulta, com o separador Consulta selecionado por defeito.

Open

Como realizar o registo da consulta?

A consulta pode ser efetuada pelo método SOAP. Ao realizar a consulta, através deste método, a informação fica registada em quatro campos distintos:

• S (Subjetivo);

• O (Objetivo);

• A (Avaliação);

• P (Plano).

Os campos Subjetivo, Objetivo e Plano possuem ajuda à codificação.

1. No campo S, registe os motivos que originaram o contacto:

   1. Ao registar surgem sugestões de codificação, selecione uma através de um duplo-clique;

   2. A codificação selecionada passa a constar nos Motivos de contacto, do separador Apoio à consulta atual.

      Open

      

2. O campo O é de registo livre. Neste campo pode registar a informação relativa ao exame objetivo.

3. Em A registe as patologias diagnosticadas:

   1. No lado direito os Episódio de patologias abertos e os Problemas de saúde do utente;

   2. A codificação selecionada consta na área Episódios de patologia deste contacto;

   3. Na área inferior constam dois separadores que permite consultar os Problemas de saúde e Outros problemas, em ambos a informação está organizada nas seguintes colunas: Data Início, Data Fim, Código, Designação na classificação, Problema de saúde, Estado e Ativo.

4. Em P registe o tratamento aconselhável para o utente, através de texto livre ou codificado.

   1. No lado direito pode consultar a medicação crónica do utente e consultar a última prescrição.

Complemente clínico

A ficha Complemento clínico permite consultar e registar a seguinte informação: MCDTs; Terapêutica; Problemas; Antecedentes; Atos Médicos e Intervenções de enfermagem.

Esta ficha é apresenta no lado direito da janela de Registo de consulta, independentemente do tipo de registo selecionado (SOAP, SOAPE, DAP ou Texto único). 

Como fazer a prescrição de medicamentos?

1. Na janela de Registo de consulta, aceda ao item Medicamentos e selecione a opção Nova Receita;

2. Determine o Tipo de receita e selecione de que forma se pretende autenticar no sistema central da SPMS.

   1. Nota: A autenticação através das Credenciais de acesso ao portal de Requisição de Vinhetas e Receitas não é admissível para a Receita sem papel.

3. Se optar pela Autenticação através do Certificado do Cartão de Cidadão ou Cartão da Ordem dos médicos, selecione o certificado a usar. Clique em OK e insira o PIN.

   1. Nota: Para se autenticar no sistema central da SPMS, através do Cartão de Cidadão (CC), é necessário que a ficha de utilizador tenha preenchidos o nº de contribuinte e do CC.

4. No item Global, pesquise o medicamento (por DCI, marca ou Laboratório) e clique na Lupa, ou na tecla Enter do teclado, para visualizar a listagem de medicamentos correspondentes. Escolha o pretendido e clique em Selecionar.

5. Posteriormente, selecione a embalagem do medicamento ou de um similar e clique em Prescrever.

6. Ao prescrever é despoletada a janela Caracterização da prescrição, indique a informação necessária (Posologia, Quantidade, Duração, etc) e clique em Adicionar à receita.

   1. Nota: Os campos disponíveis nesta janela adaptam-se ao tipo de receita e medicamento a prescrever para que todas as regras da Prescrição Eletrónica de Medicamentos (PEM) sejam cumpridas.

7. Clique em Emitir, para emitir a receita, ou repita os passos 4,5 e 6 para adicionar outro medicamento.

   1. Nota: Para enviar a receita para a Base de Dados Nacional de Prescrição os Dados para envio do SMS e email devem estar preenchidos. Se o cliente não tiver os contactos preenchidos registe-os antes de emitir a receita.

Prescrição Eletrónica de Medicamentos (PEM)

Para emitir Receitas Eletrónicas é obrigatória a autenticação do prescritor no Sistema Central da SPMS. Consultar DF - Portaria nº390/2019 para mais informação e https://www.youtube.com/watch?v=Cym4VZ7_u1Q&list=PLb4moXRzRfM8beFtkqrZZpeVFmh2rq5D9&index=4.

Existem três formas diferentes de autenticação:

• Credenciais de acesso ao Portal de Requisição de Vinhetas e Receitas - não admissível para a Receita sem papel. Para emitir uma receita na ficha do utilizador têm de estar preenchidos o Nº de cédula e a Ordem Profissional;

• Certificado do Cartão da Ordem dos Médicos (COM) - esta forma de autenticação obriga a que na ficha do utilizador estejam preenchidos o Nº cédula e a Ordem profissional;

• Certificado do Cartão de Cidadão (CC) - esta forma de autenticação obriga a que na ficha do utilizador estejam preenchidos o Nº de cédula, a Ordem profissional, o Nº de contribuinte e o Nº CC ou BI.

Na primeira vez que é aberta a janela de Emissão de receita, e é selecionado um Tipo de receita eletrónica - SNS eletrónica, Receita sem papel e Receita União Europeia (1), o M1 despoleta a janela Autenticação no sistema central da SPMS (2), que permite determinar a forma de autenticação:

• Certificado do Cartão de Cidadão ou Cartão da Ordem dos Médicos - prossegue para as janelas de autenticação do certificado por cartão;

• Credenciais de acesso ao portal de Requisição de Vinhetas e Receitas (3)- quando selecionado esta opção devem ser preenchidos os campos Nome de utilizador e Palavra-passe.

  • A checkbox Guardar nome de utilizador, quando assinalada, faz com que na próxima vez que a janela seja despoletada o campo correspondente já se encontre preenchido.

Para terminar é necessário clicar em Autenticar (4).

Como emitir uma requisição de análises?

1. Clique no item Análises, presente na barra de ferramentas da janela de Registo de consulta, e selecione a opção Nova requisição;

    

2. Na janela Requisição de análises determine as análises a prescrever de uma das seguintes formas:

   1. Selecione um modelo de requisição do lado esquerdo e clique em Adicionar;

   2. Selecione a Lista completa, à esquerda. No centro pesquise as análises individuais e clique em Adicionar;

3. Determine o Tipo de requisição;

4. Clique em Emitir.

Como emitir uma requisição de MCDTs?

1. Clique no item MCDTs, presente na barra de ferramentas da janela de Registo de consulta, e selecione a opção Nova requisição;

2. Na janela Requisição de MCDTs, para cada MCDTs a adicionar à requisição:

   1. Pesquise a designação do MCDT;

   2. Selecione o pretendido e clique em Adicionar;

3. Determine o Tipo de requisição;

4. Clique em Emitir.

Como prescrever intervenções de enfermagem?

1. Clique no item Intervenções, presente na barra de ferramentas da janela de Registo de consulta, e selecione a opção Nova prescrição;

2. Pesquisar e selecionar a intervenção a prescrever;

   1. As intervenções podem ser previamente associadas a grupos profissionais, para filtrar a pesquisa. Consultar DC - Enfermagem | Associar intervenções a grupos profissionais para mais informação.

   2. As intervenções também podem ser previamente associadas a diagnósticos, para facilitar a pesquisa.
      Consultar DC - Enfermagem | Associar tratamentos a problemas para mais informação.

   3. Clicar em Prescrever;

   4. Caracterizar a intervenção/tratamento - definir o Plano terapêutico, a Duração, data e hora de início, o Destino e as Notas de prescrição (opcional) e clicar em Adicionar à prescrição;

   5. A intervenção fica listada no lado direito da janela Prescrição de intervenções/tratamentos;

      • Repetir os passos 2, 3 e 4 para cada intervenção a adicionar a prescrição;

   6. Clicar em Emitir.

Como são geridos os ficheiros multimédia associado a uma consulta?

A janela de Registo da consulta apresenta o separador Multimédia, sempre que o registo seja realizado em SOAP, SOAPE ou DAP. Neste separador são apresentadas miniaturas dos ficheiros associados ao registo da consulta e podem ser adicionados novos ficheiros. Os ficheiros podem ser dos seguintes tipos: Imagem; Vídeo (wmv); Som (wav); PDF; DICOM; URL (se inserido através de um conector) e Excel.

Ao passar o rato sobre a miniatura de um  dos ficheiros é apresentada uma tooltip com a seguinte informação:

• Descrição - descrição do ficheiro;

• Autor - nome do autor e a data em que o ficheiro foi inserido;

• Data do ficheiro - data registada.

No fundo do separador estão disponíveis os botões de edição:

• Inserir registo - Despoleta a janela Gerir multimédia;

• Remover registo - Permite remover o ficheiro;

• Editar registo - Despoleta a janela Detalhe do ficheiro, onde podem ser editados os dados: Nome; Código; Data do ficheiro e Descrição;

• Maximizar - Permite abrir o documento;

• Operações e propriedades dos dados - Apresenta as Operações (Exportar e Imprimir) e os Dados (Propriedades).

Associar ficheiros - Janela Gerir Multimédia

Ao clicar no botão Inserir registo é despoletada a janela Gerir Multimédia, através da qual podem ser adicionados novos ficheiros. Esta janela é composta por:

• Cabeçalho do utente;

• Lista de ficheiros - lista de ficheiros a adicionar, com a informação organizada nas seguintes colunas: ícone do ficheiro; Código e Nome. Ao passar o rato sobre um dos documentos listados é apresentada uma tooltip com a Descrição, o Autor e a Data do ficheiro;

• Adicionar - Botão com as seguintes opções:

  • Capturar - é despoletada a janela Captura de fotografias, através da qual é possível capturar imagens através da Webcam ou do Handy;

  • Importar - permite importar um ficheiro, é aberta a janela do Windows para seleção do ficheiro;

  • Colar - permite colar uma imagem que se encontre no clipboard. Caso não exista nenhuma imagem surge a informação: Não se encontra nenhuma imagem no clipboard;

• Botões Eliminar registo, Editar registo e Operações e propriedades dos dados; 

• Pré-visualização - é apresentada uma pré-visualização do ficheiro selecionado;

• Fechar - permite fechar a janela.

Ao capturar, importar ou colar um ficheiro é despoletada a janela Detalhe do ficheiro, para que sejam registados os dados do mesmo: Nome, Código, Data do ficheiro e Descrição.

Consultar ficheiros associados a consultas anteriores

Depois de terminado o registo da consulta, os ficheiros associados podem ser consultados através do item Multimédia associado à consulta na listagem de Contactos (Processo Clínico).

Ao colocar o ponteiro do rato sobre um dos ficheiros associados é apresentada uma tooltip com a seguinte informação: Descrição; Autor e Data.

Como terminar uma consulta?

Após terminar o registo de informação clínica é necessário terminar a consulta:

1. Clicar em Terminar consulta;

2. Indicar se o utente será removido da sala de espera - ao selecionar a checkbox Remover o utente da sala de espera;

3. Clicar em Terminar consulta.

   1. O botão Terminar consulta e iniciar com utente selecionado permite despoletar logo de seguida a janela de Registo de consulta para a próxima consulta.

Enviar o utente para a área administrativa

Ao terminar a consulta pode ser selecionada a opção Enviar o utente para a área administrativa, desta forma a senha do utente volta a entrar em sistema para que seja novamente chamado.

É possível preencher formulários específicos durante o registo da consulta?

Na janela Registo de consulta podem ser consultados os formulários a que o utilizador tem acesso. Os separadores são apresentados, por ordem alfabética, à frente do separador Consultar anteriores.

1. Selecionar o formulário a preencher;

2. Clicar em Inserir registo ;

3. Registar as informações necessárias e clicar em Confirmar alterações .

É possível consultar os dados de consultas anteriores durante o registo de consulta?

Sim, através da janela de registo de consulta é possível consultar as consultas anteriores através do separador Consultas anteriores.

A listagem de consultas apresentadas varia consoante a opção que esteja selecionada na área Ver do cabeçalho:

• As minhas consultas - são apresentadas apenas as consultas registadas pelo utilizador

• Da especialidade - é apresentada a lista de especialidades que podem ser consultadas. De acordo com a opção selecionada, são listadas todas as consultas de determinada especialidade.
  Só são apresentadas as consultas registadas por profissionais que tem a especialidade registada na ficha de utilizador.

• Todas as consultas - são listadas todas as consultas do utente

Outras funções disponíveis na janela de registo de consulta

Através da janela de registo de consulta estão disponíveis várias funções, tais como:

• Formatação de texto - os campos de edição de texto permitem formatar o texto registado na janela.
  O tipo e o tamanho da letra são gravados, ao voltar à janela correspondem aos da última alteração.

• Documentos - permite imprimir/emitir documentos relevantes;

• Proposta cirúrgica - permite registar uma proposta cirúrgica para o utente em atendimento. Consultar DF - Proposta Cirúrgica para mais informação.
  
  

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