DF - Prescrições e tratamentos

Conteúdo da página

Enquadramento e Âmbito

A gestão dos episódios oncológicos abrange toda a ação clínica realizada por médicos e enfermeiros. Através deste documento é possível consultar como fazer a prescrição e tratamentos para episódios oncológicos.

Descrição Aplicacional

Como são apresentadas as prescrições e tratamentos associados a um episódio oncológico?

Na componente Prescrição e tratamentos são apresentados os protocolos oncológicos prescritos e outras prescrições associadas ao episódio oncológico do utente.

Neste componente existem 3 separadores:

• Protocolos oncológicos;

• Outras prescrições internas;

• Terapêutica externa.

Open

Protocolos oncológicos

Neste separador existem duas áreas, uma com a informação dos Protocolos oncológicos prescritos e outra em que é apresentado o Plano de cuidados.

Na área Protocolos prescritos estão presentes os seguintes elementos:

• Quadro de protocolos oncológicos prescritos (1) - os protocolos encontram-se organizados cronologicamente, para cada registo é apresentada a seguinte informação: Nome do protocolo; Ciclos (nº de ciclos realizados/nº total de ciclos); Início em (dia 1 do primeiro ciclo); Fim em (data do último dia com prescrições de intervenções/medicação) e Prescritor;

• Datas dos tratamentos (2) - lista de dias para os quais há planificações de tratamentos para o protocolo selecionado no quadro de protocolos prescritos. O Plano de cuidados apresenta a informação do dia aqui selecionado.

Open

A área Plano de cuidados permite consultar tudo o que foi feito ao utente ao longo do período do episódio. No entanto, a informação apresentada inicialmente corresponde ao dia que se encontra selecionado no campo Datas dos tratamentos, nos casos em que está vazio é apresentado o dia atual. O utilizador pode navegar nas datas através dos botões Recuar, Hoje e Avançar ou do campo da data.

Outras prescrições internas

No separador Outras prescrições internas é possível fazer outras prescrições internas de medicamentos fora dos protocolos oncológicos, através do botão Inserir registo.

Ao entrar neste separador surge toda a terapêutica interna do utente prescrita no âmbito do episódio oncológico, incluindo protocolos, medicamentos e perfusões.

Terapêutica externa

No separador Terapêutica externa pode ser consultada (e adicionada) seguinte informação do utente: Medicação e alergias, Receitas emitidas, Prescrições internas, Medicamentos fornecidos, Intervenções/Tratamentos; Cumprimento dos tratamentos e Reações adversas.

Como prescrever um protocolo oncológico?

Para prescrever um novo protocolo oncológico é necessário clicar no ícone Inserir registo (1), por baixo do quadro de Protocolos prescritos.

Ao clicar é despoletada a janela de Prescrição interna, onde consta o ícone Protocolos oncológicos (2) - ao clicar no ícone é apresentada no lado esquerdo a lista de protocolos oncológicos disponíveis, agrupados por órgão e ordenados alfabeticamente.

Depois de selecionado o protocolo (3) é necessário clicar em Adicionar à prescrição (4). É ao clicar em Adicionar à prescrição que o M1 verifica a existência de interações entre os medicamentos do protocolo e os restantes medicamentos prescritos ao utente - quando existem interações é apresentada a janela informativa e ao manter as prescrição os alertas são apresentados no painel da direita da janela Prescrever protocolo oncológico (ao cancelar a prescrição é cancelado todo o protocolo oncológico).

A janela Prescrever protocolo oncológico é composta por 3 grupos de informação:

• Definições base - esta área é composta pelos campos:

  • Iniciar tratamento em - por defeito, é proposta uma data futura (mais sete dias que o momento atual). Caso a prescrição seja realizada num fim-de-semana é proposta a segunda-feira da semana subsequente;

  • Nº de ciclos - campo editável, preenchido por defeito com nº de ciclos do protocolo selecionado;

  • Sala de tratamentos - apresenta a lista de salas de tratamento parametrizadas no M1;

  • Episódio associado - é proposto o episódio a partir da qual o utilizador está a fazer a prescrição. Pode ser selecionado outro, quando o utente tem mais que um episódio oncológico aberto.

• Dados do utente para o cálculo das dosagens - é com base neste grupo que é realizado o cálculo das dosagens dos medicamentos citotóxicos, apresentada no quadro de medicamentos. Por baixo do campo Peso e Altura está identificada a data da última avaliação ao utente. A forma de fazer os cálculos é a seguinte:

  • Peso - o utente precisa de ter uma avaliação do peso registada. A dosagem dos medicamentos corresponde à multiplicação do peso pela dose presente na ficha do medicamento;

  • Superfície corporal - o utente precisa de ter uma avaliação do peso e da altura registada.  A dosagem dos medicamentos corresponde à multiplicação da área de superfície corporal pela dose presente na ficha do medicamento. O cálculo da superfície corporal é feito pela fórmula de Du Bois (SC = 0.007184 * Altura0.725 * Peso0.425) e o valor é apresentado no campo correspondente e atualizado sempre que é realizada uma nova avaliação;

  • AUC - Para o cálculo da dosagem por AUC (carboplatina) o médico introduz o valor da AUC pretendida (area under the curve) e a esse valor é aplicada a fórmula de Calvert. O campo AUC pretendida encontra-se inativo quando não existe nenhum medicamento citotóxico cujo cálculo seja realizado por AUC no protocolo prescrito;

• Quadro de medicamentos - são apresentados todos os medicamentos do protocolo agrupados pelo dia do protocolo e com a informação organizada nas seguintes colunas:

  • Critério;

  • Grupo;

  • Dia;

  • Medicamentos do produto;

  • Via de administração;

  • Dosagens - a dosagem apresentada é calculada automaticamente pelo M1;

  • Notas de enfermagem -estas notas podem vir preenchidas por defeito, de acordo com a parametrização do protocolo, ou registadas pelo prescritor - através do botão Editar registo.

Nesta janela estão presentes os botões Adicionar à prescrição e Cancelar.

Ao clicar em Adicionar à prescrição (1) o protocolo é adicionado à lista de itens a prescrever da janela de Prescrição interna. No entanto, na janela Prescrever protocolo oncológico todos os campos das Definições base devem estar preenchidos, assim como as dosagens de todos os medicamentos (exceto dos solventes). Caso não estejam, o M1 apresenta uma mensagem de alerta.

Na janela de Prescrição interna o protocolo fica listado na área das prescrições, sendo apresentada a seguinte informação (2):

• Nome do protocolo;

• Nº de ciclos;

• Duração do ciclo;

• Data de início dos tratamentos;

• Data do fim dos tratamentos.

Ao clicar no botão Emitir prescrição da janela de Prescrição interna os medicamentos que o compõem são prescritos, criando para cada ciclo prescrições independentes que ficam associadas ao protocolo oncológico.

Os protocolos oncológicos podem ter consultas previstas e intervenções de enfermagem previstas. Ao realizar a prescrição do protocolo também são marcadas as consultas previstas e planeadas as intervenções de enfermagem de forma automática, seguindo as seguintes regras:

• Marcação de consultas - o M1 procura uma vaga para o dia planeado no dia indicado. Caso não encontre, as regras da agenda devem ser ignoradas e marcação é feita após a última consulta do dia;

• Planeamento de intervenções de enfermagem - as intervenções de enfermagem são planeadas de acordo com a configuração do protocolo, sendo apresentadas no Plano de cuidados do utente.

Editar dados do utente

Na área Dados do utente para o cálculo das dosagens, da janela Prescrever protocolo oncológico, consta o botão Editar dados, que despoleta uma janela onde podem ser registados/editados do utente. Esta janela é composta por:

• Data de avaliação - é proposta a data atual;

• Peso (kg);

• Altura (cm) - se já tiverem sido registadas avaliações ao utente, é proposto o valor mais recente;

• Creatinina (mg/dL);

• O botão Gravar só se encontra ativo quando se encontram dados registados noutro campo, para além do campo Data de avaliação.

Depois de serem gravados os dados registados o M1:

• refaz o cálculo de todas as dosagens de medicamentos, da área corporal e da depuração da creatinina;

• cria um registo de biometrias, para a data da avaliação e com a identificação do utilizador prescritor do protocolo, caso seja registado o peso e/ou altura;

• cria um registo de análises, para a data da avaliação e com a identificação do utilizador prescritor do protocolo, caso seja registada a creatinina.

Ajustar dosagens por percentagem

As dosagens do medicamentos podem ser ajustadas através de um variação percentual, positiva ou negativa, através do botão Ajustar dosagens percentualmente. 

A janela despoletada é constituída por: 

• Ajustar para - campo para o ajuste percentual das dosagens, podem ser registados valores entre -100 e 100;

• Justificação (reação adversa) - O botão [...] despoleta a janela Justificação da alteração das dosagens, onde deve ser pesquisada uma reação adversa e selecionado o grau de severidade. A reação adversa aqui selecionada fica associada ao episódio do utente;

• Grau - grau da reação adversa selecionada na justificação; 

• Aplicar aos seguintes medicamentos - nesta área estão listados todos os medicamentos do protocolo assinalados para o cálculo automático da dosagem. Devem ser selecionados os medicamentos cuja dosagem deve ser ajustada e na coluna Nova dosagem é apresentada a dosagem calculada com base na variação percentual definida;

• Botão Gravar - ativo apenas quando o valor no campo Ajustar para é diferente de 0 e está, pelo menos, um medicamento selecionado. Ao gravar o M1 valida as dosagens inseridas, tendo em conta as dosagens máximas definidas na via de administração do medicamento, caso seja ultrapassada a dosagem máxima é apresentado um alerta.

Como editar um protocolo oncológico previamente prescrito?

Após a prescrição de um protocolo podem ser realizados ajustes à medicação e às dosagens dos medicamentos.

O protocolo prescrito é editado através do botão Editar registo, presente na área Protocolos prescritos do item Prescrições e tratamentos, que despoleta a janela Ajustes ao protocolo oncológico.

Esta janela é similar à Prescrever protocolo oncológico, com a diferença que na área Definições base os campos não são editáveis e, depois de realizados os ajustes necessários, é necessário clicar no botão Gravar alterações. 

Como suspender um protocolo oncológico?

No item Prescrição e tratamentos consta, por baixo da área Protocolos prescritos, o botão Suspender protocolo.

Ao clicar no botão o M1 pede a confirmação da suspensão do protocolo, após a confirmação todas as planificações futuras associadas ao protocolo são canceladas.

Como ajustar datas de ciclos de tratamentos?

Caso o utente não reúna condições para continuar o tratamento, após a avaliação dos parâmetros analíticos, é necessário ajustar a data de início do próximo tratamento.

Por baixo do quadro de Protocolos prescritos consta o botão Ajustar datas de ciclos, que despoleta a janela onde o ajuste pode ser realizado. Esta janela é composta por:

• Data prevista para o próximo ciclo - campo em modo de leitura;

• Nova data para o próximo ciclo - este campo permite selecionar uma nova data para o ciclo (por defeito está preenchida com a data do próximo ciclo). Por baixo deste campo surge uma das seguintes indicações, conforme as alterações realizadas: Sem alteração de data, Antecipação de X dias ou Adiamento de X dias;

• Ajustar datas - este botão fica ativo apenas quando foi definida uma data diferente da prevista.

A data de um ciclo pode ser alterada para um momento anterior ao previsto, mas não para um momento anterior ao atual. Ao Ajustar datas a planificação de todos os tratamentos futuros é reajustada, e não apenas a medicação do próximo tratamento.

Tendo conta a data de realização do ciclo anterior, se a periodicidade dos tratamentos for reduzida, o M1 pede a confirmação da ação.

Os tratamentos médicos têm de ser validados por um médico?

Cada ciclo de tratamentos deve ser validados por um médico, na consulta prévia onde são analisados os dados do utente e decido se existem condições para realizar o tratamento. A validação de tratamentos é realizada a partir do botão Validar tratamentos, presente abaixo do quadro Protocolos prescritos. 

Para validar tratamentos é necessário selecionar o Protocolo prescrito (1) e clicar no botão Validar tratamentos (2), que despoleta a janela Validação de ciclos de tratamentos.

Nesta janela é necessário clicar selecionar o ciclo a validar e clicar em Validar ciclo (3), o M1 pede a confirmação da ação e ao confirmar, passam a estar preenchidos os dados Data de validação e Validado por (5). 

Os ciclos futuros não podem ser validados, estando o botão inativo, e depois de validados todos os campos é necessário clicar em Gravar (6).

Páginas relacionadas