DF - Plano cuidados enfermagem

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Enquadramento e Âmbito

Na área Plano de cuidados encontram-se planeados os tratamentos a realizar ao utente e a respetiva informação.

Ao aceder ao Plano de cuidados, na barra de ferramentas, são apresentadas as funções que permitem interagir com o mesmo: Recua; Hoje e Avança - permitem alterar o dia a visualizar.

Descrição Aplicacional

No Plano de cuidados de Enfermagem os tratamentos previstos estão agrupados por Utente (1). Contudo, o utente no qual se esteve a registar informação anteriormente (nos Episódios ou na História Clínica) surge expandido (2), por defeito, e tem a sua informação apresentada no cabeçalho.

No cabeçalho do utente é identificado o número de intervenções que se encontram em atraso, ao colocar o ponteiro do rato sobre o aviso é apresentada mais informação (3).

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Como realizar uma intervenção planeada?

1. Expandir o agrupador do utente pretendido;

2. Selecionar a intervenção a realizar e clicar com o botão direito do rato;

   • Também pode ser efetuado um duplo-clique sobre a intervenção;

   • As intervenções com data futura não podem ser realizadas;

3. Selecionar a opção Realizar do menu de contexto;

4. Confirmar/completar a informação na janela Intervenção de enfermagem e clicar em Gravar.

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Realizar em hora diferente da prevista

Ao realizar uma intervenção planeada num horário diferente do previsto é apresenta a pergunta: A data de realização desta intervenção não coincide com a data planeada. Deseja manter como data de realização a data planeada?

• Sim - confirma a realização da intervenção na hora planeada;

• Não - a intervenção é realizada e assume a data e hora do momento em que está a ser registada;

• Cancelar - a realização da intervenção é cancelada.

Realizar várias

A opção Realizar várias, apresentada no menu de contexto de uma intervenção, despoleta a janela Realização de várias intervenções.

Nesta janela é possível realizar, em simultâneo, várias intervenções do utente:

1. Assinalar a checkbox da coluna Realizar das intervenções pretendidas;

2. Clicar em Gravar.

Realizar agrupadas

A opção Realizar agrupadas só é apresentada no menu de contexto de uma intervenção prescrita em simultâneo com outros tratamentos.

Ao selecionar a opção Realizar agrupada são realizadas todas as intervenções que constituem o grupo.

Outras opções do menu de contexto

O menu de contexto, apresentado ao clicar com o botão direito do rato sobre uma intervenção, apresenta outras opções de interação com a intervenção:

• Cancelar agrupada - permite cancelar a intervenção agrupada (só apresentada agrupadas);

• Cancelar - permite cancelar a intervenção selecionada;

• Alterar hora de realização - permite alterar a hora da intervenção, ajustar as intervenções seguintes para o novo horário e alterar a hora de todas as intervenções no mesmo intervalo de temporal;

• Chamar utente - permite chamar o utente da sala de espera, quando existe uma marcação associada;

• Editar lista de intervenções - permite adicionar informação complementar à intervenção prescrita.

Realizar intervenção com atos associados

Ao registar uma nova intervenção são apresentados os atos associados, quando parametrizados, e os respetivos consumos. A tabela Atos realizados adota os seguintes comportamentos:

• Caso o ato selecionado não se encontre assinalado (1) a tabela Consumos efetuados encontra-se inativa (2);

• Fica selecionada, por defeito, a primeira linha assinalada na tabela quando é adicionada uma intervenção;

• Ao Gravar, ou Gravar e novo, o M1 verifica se existem atos assinalados. Caso não existam, surge um aviso com a indicação de que nenhum dos atos associados à intervenção se encontra selecionado.

Realizar intervenção com consumos não abrangidos pelo plano de saúde

Ao realizar uma intervenção de enfermagem o M1 adapta-se à regra Permitir débito de consumos que não se encontrem abrangidos pelo plano de saúde (Configuração > Regras > Planos de saúde):

• Sim - a intervenção é guardada sem que seja apresentado um aviso;

• Sim, com aviso - é apresentada uma aviso e o utilizador pode escolher entre manter os consumos não abrangidos ou apenas os consumos abrangidos pelo plano;

• Não - é apresentado um aviso com a indicação de que os consumos serão eliminados, exceto os já faturados.

Realizar intervenções que correspondem a feridas

Quando a intervenção a realizar corresponde a uma ferida é apresentado o separador Ferida, que permite registar informação específica, como a dimensão e a caracterização da ferida e secreções.

Adicionar fotografias à intervenção de enfermagem 

No separador Fotografias, da janela Intervenção de enfermagem, constam os seguintes botões:

• Inserir e remover registo;

• Maximizar (1) - permite ver a fotografia selecionada em modo de ecrã inteiro;

• Adicionar (2) - permite Importar ou Colar um ficheiro do computador.

É possível registar intervenções não planeadas?

No decorrer dos tratamentos pode haver a necessidade de realizar intervenções não planeadas. Esse registo é efetuado no Plano de cuidados:

1. Clicar em Registar;

2. Selecionar a opção Intervenções;

3. Indicar em que utente será realizada a intervenção (utente atual ou outro utente);

4. Clicar em Seguinte;

5. Pesquisar e selecionar a intervenção;

6. Clicar na seta para baixo para passar a intervenção para a área Intervenções selecionadas;

7. Registar a informação complementar necessária e clicar em Gravar.

Como planear intervenções sem plano terapêutico definido?

As prescrições realizadas sem plano terapêutico específico não caem no plano de cuidados enquanto o mesmo não for definido. Para definir o Plano terapêutico é necessário:

1. Clicar no botão Outras funções;

2. Selecionar a opção Planear intervenções;

3. Selecionar a intervenção pretendida na janela Intervenções sem plano;

4. Clicar em Planear intervenção;

5. Definir o Plano terapêutico, a Duração, data e hora de início, o Destino e clicar em Planear.

Janela Intervenções sem plano

A janela Intervenções sem plano apresenta, por defeito, a listagem de todas as Intervenções por planear nas Salas a que o utilizador tem acesso. No entanto, através dos filtros presentes no topo da janela (1), é possível filtrar a listagem de intervenções apresentadas. No topo da janelas constam os seguintes filtros:

• Tipo - listagem dos tipos de intervenção com pelo menos uma intervenção não planeada prescrita para um utente. Por defeito surge selecionada a opção Todas as intervenções;

• Profissional - listagem dos tipos de profissionais associados a pelo menos uma intervenção não planeada. Por defeito surge selecionada a opção Todos;

• Sala - listagem das salas às quais o utilizador tem acesso. Por defeito, surge selecionada a opção Todas;

• Utente - listagem de utentes que têm pelo menos uma intervenção não planeada prescrita.

As intervenções sem plano terapêutico associado são apresentadas na área Intervenções por planear (2), de acordo com os filtros determinados, e têm a seguinte informação: 

• Utente - são apresentados os dados do utente (Número, Nome, Data de nascimento e idade);

• Data e hora - momento em que foi prescrita a intervenção;

• Intervenções - nome da intervenção prescrita (as prescrições agrupadas surgem separadas por uma vírgula);

• Zona anatómica - zona anatómica de realização da intervenção;

• Prescritor - identificação do prescritor.

No rodapé da janela estão presentes os seguintes botões:

• Imprimir intervenções sem plano - permite imprimir a listagem de intervenções por planear. Encontra-se inativo quando não existem intervenções prescritas sem plano associado;

• Planear intervenção (3) - permite planear a intervenção selecionada. O botão fica ativo apenas quando se encontra uma intervenção selecionada;

• Fechar - Permite fechar a janela. 

Planear intervenções duplicadas

A janela Planeamento de Intervenções apresenta a Lista de intervenções duplicadas, sendo apresentada ao clicar em Emitir na janela de Prescrições ou em Prescrever da janela Prescrições de enfermagem. A informação das intervenções repetidas encontra-se organizada em três colunas: Prescrição Atual; Nova Prescrição e Ação (deve ser selecionada uma das opções listadas).
O cancelamento da intervenção duplicada fica com o motivo Replanificação de Intervenções associado.

Como agendar intervenções de enfermagem?

As prescrições de intervenções de enfermagem associadas a um episódio de ambulatório ficam disponíveis para agendamento no Plano de cuidados:

1. Clicar no botão Outras funções e selecionar a opção Agendar;

2. Indicar a Sala e o Utente (por defeito está selecionado o local e o utente atual);

3. Selecionar a intervenção a agendar;

4. Escolher o slot;

5. Clicar em Agendar no slot selecionado.

aso existam mais intervenções por planear associadas à mesma prescrição, ao agendar é apresentada a Pergunta: Deseja marcar as intervenções seguintes da prescrição segundo o intervalo de tempo respetivo? Ao clicar em Sim todas as intervenções da prescrição ficam agendadas.

Como realizar intervenções em horas diferentes da prevista?

Quando o utilizador indicava a realização de uma intervenção numa hora muito diferente da prevista no plano, o M1 apresentava a pergunta se queria manter a hora prevista ou alterar para a hora atual. No entanto o utilizador apenas tinha a opção de indicar que Sim, pretende manter a hora da realização como sendo a da planeada, ou que Não, a hora de realização e que ficará guardada.

Agora ao realizar uma intervenção, com grande disparidade entre a sua hora prevista e a de realização, o M1 permite que se cancele a indicação de realização.

A. Efetue duplo-clique sobre uma intervenção e confirme que pretende realizar a intervenção;

B. Na janela Realização de uma intervenção clique em Gravar, para confirmar a realização, Surge agora a indicação de que a data de realização da intervenção não coincide com a data planeada e se pretende manter a data de realização como sendo a planeada.

Ao clicar em Cancelar a realização é cancelada, voltando ao Plano de cuidados.

Como alterar a hora da realização?

Sempre que necessário é possível alterar a data de realização de intervenções. Agora o M1 permite alterar de uma só vez não apenas a intervenção selecionada, mas também as restantes intervenções associadas ao utente.

A. Clique com o botão direito sobre uma prescrição e selecione a função Alterar hora de realização (1);

B. Na janela é selecionada a intervenção selecionada no Plano de cuidados indique a Nova data e hora para a realização da intervenção (2). A opção Alterar também a hora das planificações seguintes surge pode defeito ativa, assim ao alterar a data e hora da intervenção selecionada altera também as restantes planificações (3).

C. Pode também efetuar a alteração Para todas as intervenções na proximidade horária, clique na opção e assinale as intervenções para as quais pretende alterar o horário.

A realização de intervenções na proximidade horária requer uma configuração adicional. Consultar as Definições , para mais informação.

Clique em Alterar para concluir a alteração.

As intervenções apresentam-se agora no novo horário.

Requisitos para alterar hora de realização

Na janela Alterar hora de realização a possibilidade de alterar a hora de realização da intervenção selecionada ou de todas intervenções é definida por perfil de utilizador: 

• hh:mm - [Nome intervenção] (1)  - é necessário o perfil de utilizador ter a permissão Permite alterar apenas a hora de realização da intervenção selecionada ativa;

• Para todas as intervenções na proximidade horária (2) e Alterar também a hora das planificações seguintes (3) - ter a permissão Permite alterar a hora de realização de todas as planificações.

Adicionalmente, o intervalo de tempo em que pode ser alterada a hora de realização é parametrizado em duas definições, de acordo com o tipo de intervenção: Amplitude temporal para alteração da hora de realização de intervenções que visam a administração de medicamentos e Amplitude temporal para alteração da hora de realização de intervenções.

Como prorrogar intervenções?

A última planificação de uma intervenção prescrita apresenta no menu de contexto a opção Prorrogar tratamento, que despoleta a janela Prorrogação de intervenções composta por:

• Intervenções - não editável. Nas prescrições agrupadas editadas (opção Editar lista de intervenções do menu de contexto) são consideradas essas alterações;

• Nº de sessões extra e Nº de dias extra - o campo que se encontra disponível depende do tipo de prescrição (número de vezes ou número de dias);

• Agendar após prorrogar - No agendamento das intervenções são consideradas as últimas intervenções (e não as inicialmente prescritas);

• Botão Prorrogar - ao clicar a prorrogação dos tratamentos é confirmada.

Como reverter a realização de uma intervenção de enfermagem?

O menu de contexto de uma intervenção realizada apresenta a opção Reverter intervenção, que permite anular o registo de realização. Ao reverter uma intervenção é apresentada uma mensagem de confirmação, ao confirmar a intervenção passa para o estado anterior.

A opção Reverter intervenção encontra-se inativa nas intervenções realizadas em SOS, sem prescrição, com dupla validação e/ou com atos e consumos associados. 

Botões de rodapé

No rodapé do Plano de cuidados constam os seguintes botões:

• Registar - Permite registar Intervenções e Consumos não planeados;

• Filtros/ordenar - Composto por dois separadores:

  • Utentes - Permite selecionar a Sala/Agenda e um Utente específico;

  • Outros filtros - Permite indicar que informação deve ser apresentada no Plano de cuidados.

• Outras funções:

  • Prescrever intervenções - despoleta a janela de Prescrição de intervenções;

  • Imprimir o plano de cuidados;

  • Intervenções e diagnósticos - permite consultar as listagens de Diagnósticos de enfermagem, as Intervenções de enfermagem e as Atitudes terapêuticas;

  • Abrir processo - permite consultar o processo clínico do utente;

  • Planear intervenções - permite caracterizar o plano terapêutico das intervenções sem plano terapêutico definido;

  • Agendar - permite agendar as intervenções;

  • Legenda - permite consultar a legenda de cada cor associada a uma intervenção;

  • Escala - a escala horária está por defeito a 15 (são apresentadas slots de 15 minutos), mas pode ser alterada.
    
    

Ordenar o plano de cuidados

Por defeito, o plano de cuidados apresenta os utente ordenado pela ordem de proximidade das intervenções realizar.

Contudo, a ordem pode ser alterada através do campo Ordenar plano de cuidados por (botão Filtro/Ordenar > separador Outros filtros/ordenação). Ao clicar no campo são apresentadas as seguintes opções:

• Por ordem alfabética do nome do utente;

• Por hora de realização da próxima intervenção;

• Por hora de realização da primeira intervenção.

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