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Documentação funcional: Nesta página é explicado como dar alta a um utente. Versão: N/A |
Conteúdo da página
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Enquadramento e Âmbito
Quando o utente termina o episódio de internamento é necessário que seja emitida a Alta de internamento, independentemente do motivo de cessamento.
Na opção Alta do Processo de internamento possível selecionar o tipo de alta a ser emitida (devem ser emitidas as 3, pela ordem apresentada):
Alta clínica - emitida pelo médico e dá por terminados os tratamentos terapêuticos em contexto de internamento;
Alta de enfermagem - emitida pelo enfermeiro quando o utente termina a realização de todos os tratamentos;
Alta administrativa - é, regra geral, emitida pelo administrativo.
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Descrição Aplicacional
Como emitir a alta Clínica?
A opção Clínica despoleta a janela de Emissão de alta clínica, onde toda informação relevante para o Relatório de alta pode ser inserida.
A janela de Emissão de alta clínica surge por defeito com os campos Unidade orgânica e Data e hora de alta preenchidos (1). Os dados do primeiro campo correspondem à unidade orgânica, área, sala e cama em que o utente selecionado se encontra internado e não podem ser editados. O campo Data e hora de alta surge com a data atual, contudo o mesmo pode ser editado para uma data e/ou hora anteriores.
Os campos Destino após e Motivo da alta (2) são de preenchimento obrigatório. Excepto quando o Motivo da alta é o Óbito do utente, neste cenário não é necessário o preenchimento do campo Destino após alta. As opções listadas nestes campos são parametrizadas no módulo de Configuração, nas tabelas de internamento Destinos após alta e Motivos de alta, respetivamente.
Na parte central da janela (3) os vários tipos de informação que complementam a alta clínica podem ser registados. Estas informações não são de preenchimento obrigatório, podem ser ativadas apenas as que forem relevantes para o episódio de internamento específico. Quando uma das opções é ativada surge uma área que pode ser preenchida através de texto livre ou da importação de informação.
Na zona inferior da janela constam os botões de ação.
O botão Importar permite consultar a informação registada durante o internamento e em cada separador (1) apresentado selecionar os itens (2) que irão constar nos tipos de informação selecionados na zona central da janela Emissão de alta clínica (3). É possível selecionar a informação a importar de vários separadores. Os registos confidenciais não são apresentados.
O botão Previsão permite pré-visualizar o Relatório de alta, mesmo antes da emissão da alta.
A informação registada na janela Emissão de alta clínica pode ser gravada, na opção Gravar. Esta opção permite que a informação acerca da alta do utente vá sendo completada e editada enquanto a alta clínica não for emitida.
A alta clínica ao utente é emitida através do botão Emitir alta (1). Após o clique em Emitir alta surge uma janela onde é necessário confirmar a emissão da alta (2). Depois de emitida a alta o Relatório de alta pode ser impresso, através do botão Imprimir (2).
Após a realização de todos os passos surgirá uma notificação com a indicação de que a alta foi emitida. Os botões Importar, Gravar e Emitir alta deixam de estar disponíveis assim que a alta clínica for emitida.
Emitir alta clínica de internamento com cirurgia associada
Para emitir a Alta clínica de um episódio de internamento com cirurgias associadas é obrigatório que já esteja emitido o relato cirúrgico, quando a definição Alta clínica de internamento com cirurgias associadas obriga à emissão de um relato cirúrgico (Configuração > Definições > Internamento) se encontra ativa.
Caso o relato cirúrgico de pelo menos uma cirurgia associada ainda não tenha sido emitido, é apresentada a informação de que Existe uma cirurgia associada a este internamento sem relato cirúrgico emitido e não é possível terminar a emissão da Alta clínica.
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A definição Alta clínica de internamento com cirurgias associadas obriga à emissão de um relato cirúrgico é aplicada ao nível das Organizações e por defeito está inativa (Checkbox Valor por defeito não está selecionada). |
Como emitir a alta de enfermagem?
A alta de enfermagem deve ser emitida após a alta clínica, no entanto o M1 não impede que a alta de enfermagem seja emitida previamente.
A janela Alta de Enfermagem, onde pode ser inserida toda a informação relevante para o Relatório de alta, é despoletada através da opção Enfermagem presente no botão Alta (Operações do Processo de internamento do utente) e é composta pelos seguintes campos:
Unidade orgânica - campo não editável preenchido por defeito com a unidade orgânica, área, sala e cama em que o utente selecionado se encontra internado;
Data e hora de alta - surge por defeito com a data atual, contudo pode ser editado para uma data e/ou hora anteriores;
Destino após alta (1) - campo obrigatório. Listagem de destinos parametrizados na tabela Destinos após alta (Configuração > Tabelas > Internamento);
Motivo da alta (2) - campo obrigatório. Listagem de motivos parametrizados na tabela Motivos de alta (Configuração > Tabelas > Internamento);
Área de informação complementar - Estes campos não são de preenchimento obrigatório, podem ser ativados e preenchidos aqueles que forem relevantes para o episódio de internamento. Quando um dos campos é ativado surge uma área que pode ser preenchida através de texto livre ou da importação de informação;
Botões:
Importar (3) - permite consultar a informação registada durante o internamento e importar a informação apresentada nos vários separadores da janela Importar informação de internamento (4);
Pré-visualização - permite pré-visualizar o relatório da alta;
Gravar - a informação registada pode ser gravada. Ao despoletar novamente a janela Alta de enfermagem a área de informação complementar encontrar-se-á preenchida;
Emitir alta (5) - Permite emitir a alta de enfermagem;
Imprimir - depois de emitida a alta de enfermagem pode ser impresso o Relatório de alta.
Após clicar em Emitir alta o M1 solicita a confirmação da emissão. Ao clicar em Sim, surge a informação de que alta de enfermagem foi emitida.
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Caso a alta clínica ainda não tenha sido emitida, ao clicar em Emitir alta surge a pergunta: Ainda não foi registada a alta clínica. Tem a certeza que pretende registar a alta de enfermagem? |
Se existirem intervenções planeadas, ao emitir a Alta de enfermagem o M1 pergunta se serão transferidas para ambulatório. Ao responder Sim, a transferência ocorre na emissão da Alta Administrativa.
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Ao emitir a Alta administrativa a pergunta não é apresentada ao administrativo e, caso esta alta seja emitida antes da de enfermagem, as intervenções pendentes são canceladas automaticamente. |
Como emitir a alta administrativa?
A opção Alta administrativa despoleta a janela Emitir alta administrativa. Os campos que compõem a janela surgem por defeito preenchidos com os dados referentes ao internamento. À exceção do campo Data e hora da alta (1), que surge com a informação do momento atual, a data pode ser editado para um momento anterior, contudo a data da alta administrativa não pode ser anterior à da alta clínica.
A emissão é efetuada através do botão Emitir alta administrativa (2). O Relatório de alta pode ser impresso na janela Emitir alta administrativa através do botão Imprimir nota de alta (3).
Depois de realizados todos os passos surgirá uma notificação com a indicação de que a alta foi emitida, com a emissão da alta administrativa a cama onde o utente se encontrava passa a estar disponível.
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Caso a alta administrativa esteja a ser emitida para um episódio de internamento sem alta clínica emitida surge uma caixa de alerta e confirmação da ação. |
A medicação habitual e as alergias do utente podem ser registadas no relatório de alta?
A informação referente a medicação anterior e alergias pode ser adicionada ao relatório de alta. Esta informação pode ser registada através do campo Antecedentes, medicação e alergias presente na janela Emissão de alta clínica e Alta de enfermagem.
A janela Emissão de alta clínica é despoletada através da opção Clínica, listada ao clicar na função Alta presente na barra de ferramentas. Para registar informação no campo Antecedentes, medicação e alergias é necessário assinalar a checkbox. Os registos necessários podem ser efetuados através de texto livre.
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